Гипертония у больных сахарных диабетом: особенности течения недугов и их лечения

Фото 1

Комплекс изменений при разнородных патологиях негативно отражается на качестве жизни каждого больного.

Гипертония при диабете становится фактором, усугубляющим метаболические нарушения.

Клинические наблюдения доказали, что у пациентов с абсолютным или относительным недостатком инсулина, повышенное в несколько раз артериальное давление становится значимым фактором риска мозговых нарушений.

Причины повышения АД при инсулинзависимом диабете

Фото 2Без инсулина глюкоза не может быть утилизирована мышечной, жировой тканью и гепатоцитами. У диабетика, страдающего заболеванием I типа, поражена часть клеток, отвечающих за выработку данного гормона.

Сохранные эндокринные единицы поджелудочной железы не способны покрыть все потребности в инсулине. Таким образом, организмом усваивается лишь определенная доля синтезированной и поступившей с пищей глюкозы.

Избыточное количество простого углевода остается в крови. Часть глюкозы связывается с белками плазмы, гемоглобином, определенная доля выводится с мочой.

Для тканевого питания начинают использоваться резервные компоненты, жиры, аминокислоты. Конечные продукты распада важных нутриентов приводят к изменению состава крови. На уровне почек нарушается фильтрация веществ, утолщается мембрана клубочков, ухудшается ренальный кровоток, манифестирует нефропатия. Это состояние становится переломным моментом, связывающим 2 таких недуга, как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Фото 3Уменьшение кровотока в веществе почек приводит к усилению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Этот комплекс способствует непосредственному увеличению тонуса артериол и усилению ответа на симпатическую вегетативную стимуляцию.

Наряду с морфологическими изменениями, важную роль в патогенезе повышенного давления играет задержка в организме натрия при фильтрации плазмы почками и гипергликемия. Некоторый избыток соли и глюкозы удерживает жидкость в сосудистом русле и внутриклеточной среде, что в свою очередь дает подъем АД за счет объемного компонента (гиперволемии).

Подъем АД при относительном дефиците гормона

Развитие гипертонии и диабета 2 типа обусловлено единым метаболическим дефектом – инсулинорезистентностью.

Основным отличием при данной комбинации состояний становится совместное начало патологических проявлений. Нередки случаи, когда гипертензия является предвестником инсулиннезависимого диабета.

При относительном дефиците инсулина возникает ситуация, когда поджелудочная железа вырабатывает необходимое для покрытия потребностей количество этого гормона. Однако некоторые клетки-мишени утрачивают чувствительность к последнему.

В крови у пациента повышается уровень глюкозы и одновременно циркулирует свободный инсулин, обладающий рядом свойств:

  • гормон влияет на вегетативную систему, усиливая активность симпатического звена;
  • увеличивает обратное поступление ионов натрия в почках (реабсорбцию);
  • приводит к утолщению стенок артериол за счет разрастания гладкомышечных клеток.
Непосредственное влияние инсулина становится важным звеном в патогенезе развития гипертонии при сахарном диабете II типа.

Особенности клинических проявлений

Фото 4На фоне классических признаков диабета в виде частого мочеиспускания, потливости, жажды отмечают головокружение, головные боли, появление мушек и пятен перед глазами.

Отличительной чертой сочетанных нарушений становится возрастание показателей артериального давления в ночные часы, развитие ортостатической гипотонии и четкая связь с употреблением очень соленой пищи.

Нон-дипперы и найт-пикеры

Фото 5У пациентов с физиологическим функционированием вегетативной системы суточные колебания АД находятся в пределах 10-20%.

При этом максимальные значения давления регистрируют днем, а минимальный уровень – ночью.

У диабетиков с развившейся автономной полинейропатией происходит подавление действия блуждающего нерва во время основного сна.

Таким образом, нормального снижения цифр АД ночью не происходит (больные – нон-дипперы) или, напротив, наблюдается извращенная реакция с увеличением показателей давления (у найт-пикеров).

Сахарный диабет и гипертония положения

Фото 6Поражение звеньев автономной нервной системы у диабетиков приводит к нарушению иннервации сосудистой стенки.

При подъеме с постели из горизонтального положения у больных диабетом наблюдается резкое понижение АД как следствие отсутствия достаточного тонуса артериол из-за вегетативной дисфункции.

Пациенты отмечают в такие периоды головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость вплоть до дрожи в конечностях и полуобморока.

Для диагностики состояния важно измерять давление у постели больного и сразу после его перехода в вертикальное положение.

Опасность состояния

Фото 7Коморбидность в случае гипертонической болезни и сахарного диабета (СД) при неконтролируемом течении патологии несет большие риски развития мозговых катастроф.

Мультифакторное повреждение артериальной стенки, измененный биохимический состав крови, тканевая гипоксия, снижение кровотока приводят к тому, что вещество мозга подвергается ишемии.

У пациентов возрастает неблагоприятная возможность развития инсульта и кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Хроническое повышение АД осложняет ситуацию для диабетика за счет прогрессирования микро- и макроангиопатий: страдает периферическое кровоснабжение и кровоток органов, снабжаемых из бассейна крупных сосудов.

Диагностика и лечение

Для подтверждения артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом необходимо трехкратное измерение давления.

Превышение значений более 140/90 мм рт. ст., зафиксированное в разное время, позволяет вынести гипертонию в диагноз.

Дополнительно, чтобы установить парадоксальное изменение циркадного ритма АД, проводят холтеровское мониторирование.

Главная цель терапии – достижение контроля над патологией. Врачебные назначения преследуют поддержание артериального давления менее 130/80 мм рт. ст. Важно учитывать, что организм больного привык к определенным гемодинамическим сдвигам. Резкое достижение целевых значений становится значительным стрессом.

Необходимым моментом на пути к нормализации давления становится поэтапное снижение показателей АД (не более 10-15% от прежних значений за 2-4 недели).

Основа лечения – диета

Фото 8Пациентам противопоказано употребление соленой пищи.

Если здоровым лицам необходимо ограничивать содержание соли до 5 г в сутки, то больным диабетом необходимо сократить это количество в 2 раза.

Таким образом, категорически запрещено досаливать пищу, а при непосредственном приготовлении продуктов по максимуму избегать использования этого вкусового компонента.

Повышенная чувствительность к натрию обуславливает ограничение соли у диабетиков до 2,5-3 г в день.

В остальном меню должно соответствовать столу №9. Еду готовят в духовке, на пару, отваривают. Ограничивают жиры и по возможности отказываются от простых углеводов. Исключается жареная, копченая пища. Кратность питания составляет до 5-6 раз в день. В школе диабетика разъясняется система хлебных единиц, в соответствии с которой пациент сам составляет свой рацион.

Медикаментозные назначения

Проблема выбора антигипертензивной терапии у любого больного с диабетом обостряется наличием основной патологии углеводного обмена.

Среди лекарств, которые выбираются при лечении гипертонии у пациентов с СД, выбирают средства:

Фото 9

  • максимально эффективные при минимальных побочных эффектах;
  • не влияющие на углеводно-липидный обмен;
  • обладающие нефропротекцией и позитивным действием на миокард.

Требованиям безопасной эффективности при диабете отвечают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензиногена II (АРА II). Плюсом иАПФ становится положительное влияние на почечную ткань. Ограничением для применения этой группы являются сочетанные стенозы обеих почечных артерий.

АРА II и представители ингибиторов АПФ рассматриваются как препараты первоочередной линии терапии гипертензивных состояний у диабетиков.

Также для лечения гипертонии у больных СД применимы комбинации других лекарств. Медикаменты, которые могут назначить представлены в таблице:

Клиницисты отмечают достижение хороших результатов при одновременном использовании 2-3 представителей разных групп. Довольно часто рекомендуют совмещать прием иАПФ и индапамида. Наряду с этим продолжается поиск других схем лечения, улучшающих качество жизни конкретного больного.

Видео по теме

Обзор лекарств от гипертонии, назначаемых диабетикам:

Вопрос ведения пациентов с сочетанной патологией и осложненным течением диабета остается актуальным более чем для сотен тысяч больных. Только комплексный подход в лечении, комплаентность самого пациента, соблюдение диеты, отказ от алкоголя и табака, контроль гликемии и достижение конкретных значений АД помогают склонить прогноз заболевания в лучшую для больного сторону и снизить риски жизнеугрожающих осложнений.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

4 × 2 =

Adblock
detector