Что за диагноз такой “Диабетическая нефропатия” – описание и способы лечения патологии

Фото 1

Причиной высокого показателя смертности или инвалидизации среди людей, страдающих сахарным диабетом независимо от типа заболевания, является медленно развивающаяся диабетическая нефропатия.

Тому, как возникает и как развивается это опасное заболевание, поддается ли лечению, посвящена эта статья.

Диабетическая нефропатия: что это такое?

Диабетическая нефропатия (ДН) представляет собой патологию функций почек, развившуюся как позднее осложнение на фоне заболевания диабетом. В результате ДН фильтрующие способности почек снижаются, что приводит к нефротическому синдрому, а позже к почечной недостаточности.

Фото 2

Здоровая почка и пораженная диабетической нефропатией

Последняя в 80 % случаев заканчивается смертельным исходом. Причиной этого является патология клубочков, канальцев. Данное заболевание встречается почти у 20% людей, страдающих диабетом.

При чем у мужчин и инсулинозависимых диабетиков чаще, чем у страдающих инсулиннезависимым диабетом. Пиком развития заболевания является его переход в стадию хронической почечной недостаточности (ХПН), что обычно происходит на 15-20 год заболевания диабетом.

Причины

Называя первопричину развития диабетической нефропатии, нередко упоминают хроническую гипергликемию, сочетающуюся с артериальной гипертензией. На самом деле данное заболевание не всегда является следствием диабета.

В качестве основных теорий, провоцирующих данное заболевание, рассматривают:

Фото 3

  • метаболическую. Хронически высокий показатель глюкозы приводит к патологическим поражениям почечных тканей, вызывая дисфункцию почек;
  • гемодинамическую. Согласно данной теории, нарушение внутрипочечного кровотока вызвано длительной гипертензией, приводящей сначала к гиперфильтрации, а по мере разрастания соединительных тканей к существенному сокращению фильтрационной скорости.
  • генетическую, предполагающую активизацию ген-факторов на фоне диабета.

К другим провокационным факторам, запускающим развитие ДН, относятся дислипидемия и курение.

Степени

ДН развивается постепенно, проходя несколько этапов;

  1. первая стадия возникает в самом начале диабета и сопровождается почечной гиперфункцией. При этом клетки почечных тканей становятся больше, происходит увеличение фильтрации и выделения мочи. Данное состояние не сопровождается внешними проявлениями;
  2. обычно на третий год заболевания диабетом происходит переход первой стадии во вторую. В этот период начинают происходить структурные изменения в клетках почечных тканей, что приводит к уплотнению стенок сосудов. Внешние проявления патологии не наблюдаются;
  3. в среднем, спустя 5 лет начинается развитие третьей стадии, которая называется начинающейся диабетической нефропатией. Его диагностируют при плановом или другом виде обследования. Проявляется недуг появлением белка в моче, что указывает на довольно обширное поражение сосудов почек, приводящее к изменению СКФ. Данное состояние именуется микроальбуминурия;
  4. еще через 5-10 лет при отсутствии адекватного лечения начинающаяся диабетическая нефропатия переходит в выраженную стадию, сопровождающуюся яркими клиническими признаками. Этот этап носит название протеинурия. Проявляется четверная стадия ДН резким снижением белка в крови и развитием сильной отечности. При тяжелых формах протеинурии прием диуретиков становится неэффективным, и приходится прибегать к пункции, чтобы удалить лишнюю жидкость. Дефицит белка в крови приводит к тому, что в организме начинается расщепление собственных белков, приводящих к сильному похудению пациента и появлению у него определенной симптоматики, в том числе и значительного повышения АД;
  5. пятая, финальная стадия заболевания называется уремической или терминальной стадией ХПН. На данной стадии почки не справляются с выделением, поскольку их сосуды полностью склерозировались, а скорость фильтрации снижается до 10 мл/мин и ниже, внешняя симптоматика усиливается, приобретая угрожающий для жизнедеятельности характер.
Первые 3 стадии ДН являются доклиническими, поскольку она не проявляется внешними признаками, а определить заболевание можно только лабораторным методом или с помощью биопсии.

Симптомы

Особенность этого хронического заболевания заключается в том, что, медленно развиваясь в течение многих лет, оно на начальном – доклиническом – этапе протекает бессимптомно, сопровождаясь полным отсутствием внешних проявлений.

Первыми звоночками, косвенно указывающими на диабетическую нефропатию, являются:

Фото 4

При этом результаты клинических анализов могут демонстрировать уменьшенный показатель удельного веса мочи, указывать на развитие анемии и изменения липидного баланса, высокий креатинин и мочевину в крови.

Позже, дойдя в своем развитии до 4-5 степени, заболевание проявляется в виде тошноты, появления рвотных позывов, утраты аппетита, сопровождается отечностью, одышкой, кожным зудом, бессонницей.

Диагностика

Необходимое для постановки диагноза обследование проводится эндокринологом-диабетологом или терапевтом. Оно предполагает регулярное исследование анализов мочи на уровень альбумина и протеинурию, а крови – на показатель креатинина и мочевины. Данные исследования позволяют выявить ДН еще на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.

Фото 5Рекомендуемая частота проведения анализов:

  • каждые 6 мес. – для страдающих диабетом I типа более 5 лет;
  • ежегодно – для тех, кто имеет диабет II типа более 5 лет.

Как экспресс-метод диагностирования микроальбуминурии могут также использоваться абсорбирующие таблетки и тестовые полоски для мочи, позволяющие за 5 минут достаточно точно определить присутствие альбумина и его уровень микроконцентрации.

На развитие диабетической нефропатии указывает выявление в моче альбуминов – 30-300 мг/сутки, а также клубочковая гиперфильтрация. Выявленный в общем анализе мочи белок или альбумин в концентрации более 300 мг/сутки свидетельствуют о переходе диабетической нефропатии в протеинурию.

Подобное состояние сопровождается высоким АД и появлением признаков нефротического синдрома, требующего специализированной консультации и наблюдения у нефролога.

Поздние стадии ДН сопровождаются усиленной протеинурией, низким СФК – 30-15 мл/мин и ниже, повышением креатинина, проявлением азотемии, анемии, ацидоза, гиперлипидемии, гипокальциемии, гиперфосфатемии.

Помимо методов бак исследования мочи, экскреторной урографии и УЗИ почек, дополнительно проводится дифференциальная диагностика ДН с пиелонефритом, гломерулонефритом, туберкулезом.

Быстро развивающаяся протеинурия, гематурия, внезапный нефротический симптом являются поводом к проведению пункционной аспирационной биопсии почек.

Лечебные мероприятия

Предупреждение и максимальное отдаление возможности прогрессирования ДН в ХПН – является основной целью назначаемой терапии.

Применяемые лечебные мероприятия можно разделить на несколько этапов:

  1. Фото 6при диагностировании микроальбуминурии остается важной поддержка глюкозы в пределах нормы. Параллельно с этим нередко наблюдается проявление симптомов гипертонии. Для коррекции повышенного АД применяются ингибиторы АПФ: Делаприл, Энаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл и другие. Их практика приводит к понижению АД, замедляя прогрессирование ДН. Дополняется антигипертензивная терапия назначением диуретиков, статинов и антагонистов кальция – Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем, а также специального диетпитания, предполагающего суточное потребление белка до 1 г/кг. Дозированное назначение ингибиторов АПФ в профилактических целях проводится даже при наличии нормального АД. Если прием ингибиторов является причиной развития кашля, вместо них могут назначаться блокаторы АР II;
  2. профилактика, предполагающая назначение сахароснижающих медпрепаратов для обеспечения оптимального показателя сахара в крови и систематический контроль уровня АД;
  3. при наличии протеинурии основное лечение направлено на предупреждение дисфункции почек – терминальной стадии ХПН. Для этого необходима поддержка уровня глюкозы в крови, коррекция АД, ограничение белка в пище до 0,8 г/кг и контроль приема жидкости. Прием ингибиторов АПФ дополняется приемом Амплодипина (блокатор кальциевых каналов), Бисопролола (β-адреноблокатор), мочегонных медпрепаратов – Фуросемида или Индапамида. При терминальной стадии заболевания потребуется проведение дезинтоксикационной терапии, прием сорбентов, препаратов для поддержания гемоглобина и предупреждения азотемии и остеодистрофии.
Выбор медпрепаратов для терапии ДН должен делать врач, он же определяет и необходимую дозировку.

Заместительная терапия с применением гемодиализа или перитониального диализа назначается при снижении фильтрационной скорости ниже 10 мл/мин. А в зарубежной медицинской практике лечения ХПН применяется трансплантация донорских органов.

Видео по теме

О лечении нефропатии при диабете в видео:

Своевременное назначение лечения на стадии микроальбуминурии и его адекватное проведение является оптимальной возможностью предотвратить ухудшение состояния при диабетической нефропатии и запустить обратный процесс. При протеинурии, проводя соответствующее лечение, можно не допустить прогрессирования более тяжелого состояния – ХПН.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

двадцать − 5 =

Adblock
detector