Диабетическая нефропатия: особенности течения недуга и подходы к лечению

Фото 1

Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

Причины развития

У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

Фото 2

  1. обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
  2. генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
  3. гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов – белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).

Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

  • курение;
  • завышенный уровень сахара в крови;
  • повышенное АД;
  • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
  • анемию.

Фото 3Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

  • диабетический гломерулосклероз;
  • атеросклероз почечной артерии;
  • омертвение почечных каналов;
  • жировые отложения в почечных каналах;
  • пиелонефрит.

Симптомы

Фото 4Прежде всего, стоит сказать, что сахарный диабет может довольно долго оказывать разрушающее воздействие на почки пациента и при этом у больного не будет никаких неприятных ощущений.

Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

На всех клинических стадиях выявляют невропатию, гипертрофию левого желудочка, ретинопатию и ангиопатию.

Как диагностируют?

Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

Фото 5Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

  • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
  • биопсия почек.
  • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

Лечение

При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

Фото 7

Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

Паллиативная почечная терапия

Фото 7Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

Три способа профилактики

Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  1. первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  2. вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  3. третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.

Видео по теме

О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

восемнадцать − 3 =

Adblock
detector